Решение задач «задача»,
педиатрия в Новосибирске

На приёме у врача мама с девочкой 3 месяцев предъявляет жалобы на жидкий стул у ребенка с кислым запахом, снижение темпов прибавки массы тела, «кишечные колики», беспокойство. Из анамнеза заболевания: частый водянистый стул, иногда с пеной, слизью, наблюдается с возраста 2 недель жизни. Бактериологический посев кала - отрицательный. При дополнительном расспросе установлено, что отец ребёнка плохо переносит молоко. Из анамнеза жизни: ребёнок от второй беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, угрозы прерывания, ОРВИ в 22 недели. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3100 г, длина 52 см оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании. Прививки по возрасту. Аллергоанамнез не отягощён. Объективно: состояние средней тяжести, масса тела 4900, длина 57 см. Эмоциональный тонус сохранен. Отёков нет. Большой родничок 1,0?1,0 см, не напряжен. Кожа бледная, чистая, умеренной влажности. Саливация сохранена. Снижен тургор тканей, умеренная мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой умеренно снижен на животе. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 130 ударов в минуту. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень +1,0 см из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускания безболезненные, диурез сохранен. Стул от 2 до 5 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи и кислым запахом. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Перечислите план дополнительных методов исследования у пациента. 4. Какова Ваша тактика ведения пациента при сохранении грудного вскармливания? Лечение. 5. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего клинического синдрома. лечение с дозировками, согласно возрасту